三叉神経痛・顔面けいれん

当院では三叉神経痛と顔面けいれんに対する手術治療の豊富な実績と経験があります。ここではこの２つの病気について、詳しく説明します。

三叉神経痛について

三叉神経痛は顔面の片側に、発作的に数秒から数分続く激痛が反復して起こります。洗顔、ひげ剃り、歯磨き、咀嚼や冷たい風にあたるなどの刺激によって誘発されるのが特徴です。三叉神経はその名前の通り３本に分かれて顔面に分布しています。１枝（おでこ、こめかみ）よりも２枝（頬・上あご）３枝（下あご）に多く起こります。そのため、初めは虫歯かと思って歯科を受診することが多く、歯科治療を行っても痛みが続く…というエピソードをお持ちの方も多いです。

三叉神経痛のうち、腫瘍や血管障害、神経脱髄・変性疾患によって生じるものを症候性三叉神経痛、それらの原因となる病気がないものを特発性三叉神経痛といいます。そのため、診断のために画像検査(MRI)が必要となります。原因となる病気がある場合はその治療を優先します。特発性では治療法として薬物治療、神経ブロック、ガンマナイフ、神経節凝固術、開頭手術があります。

まずは体に負担の少ない薬物治療を開始します。特にカルバマゼピン（テグレトール）という薬剤の効果は高いです。薬物治療の効果が乏しい場合、また薬が体に合わない場合（皮疹・肝機能障害・ふらつき・眠気など）に外科治療を検討します。

当科で行う外科治療は微小血管減圧術という手術です。外科治療の中では最も治療効果が高い治療です。手術は全身麻酔で行います。痛む側の耳の後ろに約６cm程度の皮膚切開を行います。３cm程度の小さな開頭を行い、手術用顕微鏡を用いて脳内操作を行います。三叉神経を圧迫している血管を神経から剥離して、再び神経を圧迫しないように固定します。当院では基本的には transposition 法という、神経から血管を離して固定する手術法を用いております。日本脳神経減圧術学会で推奨している方法です。予定通りであれば一週間程度の入院期間となります。

当院での三叉神経痛の治療実績

当院では2007年から三叉神経痛に対する手術治療を開始しました。2007年4月から2025年12月までの間に、403例の手術治療を行っています。そのうち、初回手術は357例であり、術後に痛みが完全に消失した、または薬を使用しなくても日常生活に支障がない程度まで改善した例は93%でした。
(日本脳神経減圧術学会が中心となり行った、複数施設による共同研究[Neurosurgery. 2021; 89 (4): 557-564]では、三叉神経痛の改善率は手術後３年間で83.9%、合併症率は5.2%と報告されています。)

再手術例（他院、または当院で過去に手術を受け、再発または改善不十分な例への手術を行った例）では85%の方が、痛みが完全に消失、または薬を使わなくても良い程度に改善しています。

画像診断で三叉神経と血管の接触が明らかでないのに、三叉神経痛を発症している方には、神経内剥離術(internal neurolysis, nerve combing)という術式を行うことも可能です。三叉神経の繊維の方向に沿って、数カ所の分け目をつくる手術です。他院で微小血管減圧術の適応ではない、と断られたケースでも、この手術の適応となることがあります。当院ではこの手術の経験があり、実施可能です。

神経内剥離術（Internal Neurolysis, Nerve Combing）について

三叉神経痛の症状が典型的であっても、術前MRIや手術中の観察で、三叉神経を圧迫している血管がはっきり確認できないことがあります。
このような場合、多くは「くも膜」と呼ばれる薄い膜状の組織が神経を引っ張ったり締め付けたりしており、そのくも膜を丁寧に剥離することで症状が改善することがあります。

しかし、まれに血管による圧迫も、くも膜による影響も認められない症例があります。また、一度手術を受けた後に再発した患者さんの中にも、再手術時に明らかな血管圧迫が認められない場合や、くも膜の影響が少ない場合があります。

そのような症例に対して行われる治療法のひとつが、神経内膜剥離術（Internal Neurolysis、Nerve Combing）です。

三叉神経は複数の神経線維が束になってできています。イメージとしては、カニカマやさけるチーズのような構造です。神経線維の走行に沿って神経束を丁寧にほぐすように分ける操作を行います。髪をくしでとかすような操作に似ていることから、「Nerve Combing」と呼ばれています。

この操作により、明らかな神経圧迫所見がない三叉神経痛の改善を目指します。

特に良い適応となるのは、
・手術後に再発した三叉神経痛の再手術例
・術前画像で神経への血管圧迫が明瞭でない症例です。

まだ比較的新しい治療法ですが、海外のsystematic reviewでは384例が解析され、83.7％で良好な疼痛改善が得られたと報告されています。[World Neurosurg. 2022; 158: e829-e842]

一方で、術直後には顔面のしびれを感じる方が多く、約96％に軽度の顔面のしびれが生じると報告されています。ただし、多くは痛みを伴わない感覚のしびれであり、時間の経過とともに改善することが少なくありません。最終的にしびれが残る方は1.75～10％程度とされ、その多くは軽度です。

当院でも再発例に対して本術式を実施した経験があります。現時点では全例で痛みが改善し、内服薬が不要となっています。一方で、全例が術直後に軽度のしびれを経験していますが、いずれも日常生活に支障のない程度でした。

このように、画像上で血管による圧迫が確認できない症例や、再手術が必要な症例についても、当科では外科的治療に対応しています。

再発三叉神経痛について

他院で手術治療やガンマナイフ治療を受けたものの、
・十分な効果が得られなかった
・痛みが残っている
・一度改善したが再発した

といったお悩みで受診される患者さんがいらっしゃいます。

当院では再発三叉神経痛に対する手術治療の経験が豊富です。他院で手術を受けた後に再手術を勧められなかった方や、ガンマナイフ治療後に再発した方についてもご相談いただけます。

再発の原因としては、初回手術で使用した人工物（多くはテフロン繊維）が神経に癒着してしまう場合や、テフロン繊維の周囲に肉芽腫（炎症性のしこり）が形成され、それが神経に接触して再び痛みを引き起こす場合があります。

このような場合には、癒着したテフロン繊維やテフロン肉芽腫を取り除く手術が必要になります。周囲組織の癒着も加わるため、初回手術と比較して手術の難易度は高くなります。そのため、再手術が困難と判断される場合や、再手術を勧められない場合もあります。

当院では他院治療後の再手術も積極的に行っています。

また、ガンマナイフ治療後に外科手術を行うことも可能です。ガンマナイフ後は三叉神経周囲のくも膜が厚くなったり、癒着が生じたりしていることがありますが、多くの場合で手術治療が可能です。

ただし、ガンマナイフ治療歴のない患者さんと比べると、顔面のしびれなどの合併症が生じる可能性がやや高くなることが報告されているため、術前に十分な説明を行っています。

再発三叉神経痛でお悩みの方は、ぜひ一度外来へご相談ください。

三叉神経痛外来についての特設ページもぜひご覧ください。

三叉神経痛でお困りの患者さんへ

三叉神経痛の痛みはとてもつらく、食事が食べられなくなったり、気持ちが落ち込んでしまってうつ状態になることもあります。痛みがつらくてお急ぎの場合は、できるだけ早急に対応するようにしますので、まず当院脳神経外科外来にご相談ください。手術が必要になる患者さんは一部で、ほとんどは薬物治療で痛みをコントロールすることができます。われわれは薬物治療の経験も豊富で、患者さん一人ひとりに適した治療法についてご説明いたします。お気軽にご相談ください。

顔面けいれんについて

自分の意思とは関係なく、顔の片側の筋肉が繰り返しピクピクと動く病気です。最初のうちは目の周りがピクピクすることから始まりますが、徐々に目の周りから口元に広がります。さらに進行すると首筋や耳、額にまで広がることがあります。ひどくなると一日中ぴくぴくして、目を開けられないようになることもあります。眩しさや緊張などで症状が悪化する人もいます。特殊な耳鳴りを感じる人もいます。

顔面を動かす神経が、脳の深部で血管により圧迫されることにより起こります。MRI撮影により原因となる血管を見つけることができます。

治療としては外科治療とボツリヌストキシン注射があります。
外科治療では、開頭手術を行います。全身麻酔下で手術を行います。耳の後ろに約６cm程度の皮膚切開を行います。2~3cm程度の小さな開頭を行い、手術用顕微鏡を用いて脳内操作を行います。当院では基本的には transposition 法という、神経から血管を離して固定する手術法を用いております。日本脳神経減圧術学会で推奨している方法です。予定通りであれば一週間程度の入院期間となります。

ボツリヌストキシン注射による治療は外来で行います。けいれんしている筋肉に注射を行い、筋肉を麻痺させることでけいれんを止めます。注射後２日程度で効果がみられます。ただし注射の効果は３ヶ月程度でなくなってしまうので、けいれんが続く場合は治療を続ける必要があります。また長期的な使用により顔面の筋肉の麻痺が生じることがあります。

当院での顔面けいれんの治療実績

当院では2007年から顔面けいれんに対する手術治療を開始しました。三叉神経痛と比べると症例数が少ないですが、2007年4月から2025年12月までの間に、128例の手術治療を行っています。術後にけいれんが完全に消失した、または、たまにけいれんする程度まで改善した、という方は93%でした。
(日本脳神経減圧術学会が中心となり行った、複数施設による共同研究[Neurosurgery. 2021; 88 (4): 846-854]では、手術による顔面けいれんの改善率は手術後３年間で94.4%、合併症率は3%と報告されています。)

三叉神経痛の場合は、手術直後から効果が出る方が多いですが、顔面けいれんの場合、効果が出るまでに時間がかかることが多いです。当院の経験では、手術後に症状が改善した方々の改善時期の割合は、手術後一ヶ月以内に改善する方が57%、手術後半年までに改善する方が74%、手術後一年以内に改善する方が95%でした。そのため、手術後もしばらく外来で経過観察させていただくことが多いです。

顔面けいれんでお困りの患者さんへ

顔のけいれんが気になって人に合うのを避けてしまうようになったり、仕事に支障がでたりすることもあるでしょう。鏡を見るのも辛くなってしまったという方もいらっしゃいます。しかし、痛みを伴う病気ではなく、また命に関わる疾患ではないので、我慢してしまう方も多いです。自分でも気づかない間にストレスを溜め込んでいるかもしれません。顔面けいれんで悩んでいる方は決して少なくありません。当院では多くの患者さんの診療を行ってきました。一人で悩まず、まずはお気軽にご相談ください。

三叉神経痛・顔面けいれん外来の予約について

当専門外来の予約取りにくいとのお言葉をいただいております。
早く外来受診をしたい方は、以下のメールアドレスにお問い合わせください。担当者より折り返しご連絡いたします。
mvd-twmu-amc.ao@twmu.ac.jp
（三叉神経痛・顔面けいれん外来についての問い合わせ専用のアドレスになります。ご容赦ください）